행사활동 신고서

협조	교무지원팀		총 무 팀		결재	담 당			팀 장		처 장
행사명							주관 단체명
행 사 기 간	20 년 월 일 시부터 20 년 월 일 시까지						참 가 인 원	학생		남: 명		총 명
										여: 명
행 사 장 소	(교내, 교외)							조교		명
안전 매뉴얼 확인	이동버스안전도확인			숙박시설안전도확인				지도교수		명
							참가교원기입 (서명필수)			ex) 000 교수 (인)
										(인)
해당 있을시 (√) / 해당 없을시 (공백) (교외 행사는 지도교수 참석)
										(인)
										(인)
신고서 작성 시 유의사항		동아리 행사활동 신고서는 학과장 사인을 제외하고 지도교수 사인을 받아 학생·취창업팀에 제출해 주시기 바랍니다. 안전관리분임책임자는 학생 안전사고 예방을 위해 교육부 안전 매뉴얼을 숙지하시고, 학생들에게 교육을 통하여 안전에 만전을 기하여 주시기 바랍니다.
신청인 (안전관리책임자)		소 속 : 직 책 : (학생의 경우 학년 기재) 연락처 : 성 명 : (인)
본 대학 학칙 제58조 및 학생준수규정 제 11조에 의거하여 위와 같이 행사활동을 하고자 신고합니다. 20 . . . 학 생 대 표 : (인) 지도교수 또는 학과장 : (인) 한림성심대학교 총장 귀하

제출서류 : 행사 일정표(자율서식), 참가자 명단(붙임1), 교외 단체행사 안전확보를 위한 점검표(별지2),

기타(숙박시설-소방안전점검필증, 영업배상책임보험가입증권, 차량시설-지자체교통안전점검필증,

차량보험가입증권) 각1부 제출

[붙임1]

참가자 명단

연번	학 과	학 번	성명	연번	학 과	학 번	성명
1				31
2				32
3				33
4				34
5				35
6				36
7				37
8				38
9				39
10				40
11				41
12				42
13				43
14				44
15				45
16				46
17				47
18				48
19				49
20				50
21				51
22				52
23				53
24				54
25				55
26				56
27				57
28				58
29				59
30				60

[별지2]

교외 단체행사 안전 확보를 위한 점검표

◆ 교통안전에 관한 사항

구분	항목	점검(교육) 내용	확인
차량 및 운전자	차량 서류	차량 보험가입 여부를 확인하였습니까?
		정기검사필 관련 서류, 계약차량과 동일차량 여부(차량번호)를 확인하였습니까?
	차량 상태 점검	재생 타이어 사용 여부를 확인하였습니까?(앞 타이어 재생활용은 불법)
		모든 좌석의 안전벨트는 정상 작동합니까?
		개문 가능한 창문위치를 확인하였습니까?
		소화기 비치여부 및 위치를 확인하였습니까?
		비상탈출용 망치 비치 및 위치를 확인하였습니까?
	운전자	운전자 적격 심사여부는 확인하였습니까?
학생	안전교육 비상대처	안전벨트 착용을 안내하였습니까?
		위급 상황을 대비하여 소화기, 비상망치 위치를 알려주었습니까?
구급약	약품 비치	멀미약, 소화제, 두통약 등 비상약은 구비하였습니까?
		보호가 필요한 학생 상황은 파악하였습니까?
연락망	비상 연락망	차량 운전자와 탑승 차량별 대표자 연락처를 메모하였습니까?
		비상시 본교, 보호자, 소방서(119), 경찰서(112)에 연락하도록 준비하였습니까?

◆ 숙박 점검에 관한 사항

단계	점검 내용	확인
답사	영업배상 책임보험에 가입되어 있습니까?
	행사 당일 수용인원이 적정 숙박 정원을 넘어서지는 않습니까?
	유리창문의 안전 잠금장치가 제대로 작동하고 있습니까?
	2층 이상의 경우 소방시설(완강기, 소화기, 소화전)이 정상 작동합니까?
	지자체 안전점검 등을 받은 시설입니까? (위생, 소방, 전기, 가스 등 최근 1년 이내 지자체 또는 개별법령 안전 점검 결과)
	학생들의 이동 통로나 비상구는 충분하게 확보되어 있습니까?
	학생들에게 방송 등 안내할 수 있는 여건을 갖추고 있습니까?
도착 후	외부인이 숙소로 들어오지 못하도록 조치하십시오.
	필요한 구급약품을 구비하십시오.

◆ 화재 예방에 관한 사항

단계	점검 내용	확인
답사	소화기의 위치를 확인하고 사용할 수 있습니까?
	소방시설 완공 검사필증을 확인할 수 있습니까?
	숙박 및 교육 시설의 소방안전 점검표를 확인할 수 있습니까?
	위급 상황 발생 시 비상연락망 체계를 갖추었습니까?
도착 후	현장에서 (화재) 안전교육을 실시하고 대피 방법을 안내하십시오
	소화기 및 완강기의 위치 및 사용법을 학생들에게 안내하십시오.

위와 같이 점검하였음을 확인합니다.

20    년    월     일

학    생    대   표   소속 :                      성명                   (서명)

안전관리 분임책임자   소속 :                      성명                   (서명)